眼脸下垂：暗示频临破裂的后交通动脉瘤
眼脸下垂：暗示频临破裂的后交通动脉瘤
简要病史
老年女性。患者于6月中旬无明显原因出现右侧眼睑下垂（左侧眼皮张不开），看东西两个影子，左眼及肢体活动未见明显异常，无伴明显头痛不适，当时未予重视及就诊。
其后症状未见明显改善，遂至当地医院门诊，查头颅CTA（2019-6-29）提示：右侧后交通动脉瘤，患者遂至我科住院。
入院后查体患者清醒，右眼睑下垂，瞳孔直径左侧2.5mm，右侧3mm，直接间接对光反射存在。右眼球除外展以外，各向运动不完全障碍。双眼向左视物重影。左眼活动未见异常。四肢肌张力肌力正常。
2019-7-5 血管造影提示急剧增大的后交通动脉瘤，同步进行动脉瘤栓塞术。
下图可见病患眼脸下垂，右眼无法睁开。
下图可见病患双眼无法对焦
这个动脉瘤可以看到6月29日，与7月5日相比之下，短短数日增大许多，牢牢卡住动眼神经，这也是为什么动眼神经会受到影响麻痹的原因！作为神经外科医生，看到病人有眼脸下垂，睁不开眼，一定要提高警觉，必须做CTA或者MRA来排除动脉瘤压迫神经的可能性！
当检查证实有动脉瘤压迫神经，最好尽快处理，手术开颅夹闭动脉瘤，或者介入栓塞动脉瘤，都是很好很安全的治疗选择。
上眼睑下垂，警惕脑动脉瘤
王大妈今年60岁了，虽有高血压病，但控制的较好，身体还算硬朗，家庭和谐，邻里和睦，惬意地享受着退休后的生活。
一天清晨，晨练休息，李大妈不经意间对王大妈说：“老王，我怎么觉得您最近右边上眼皮有点往下耷拉呢？您照镜子有没有觉得不对劲儿？”旁边的刘大妈也说：“凭我多年在校医院保健科的经验，我觉得老王您的右侧上眼睑和左边的比较，的确有点下垂，您还是去医院看看吧，检查检查，没事最好，有事咱早处理。”
李大妈和刘大妈都这样说，王大妈心里有点着慌了。“好吧好吧，我回去给儿子商量一下，争取明天去医院看看。你们接着聊吧，我先回家了。”王大妈说话的声音顿时没有刚才那么响亮了。
儿子小赵是个大孝子，“妈妈我们一定去医院看看，您身体健康比什么都重要。现在二胎政策放宽了，我还想再生一个宝宝等着您看呢。”小赵脸上微微泛红微笑着说。
来到医院，经过导医咨询台的推荐，王大妈挂了神经外科张主任的专家号。等待，再等待，终于轮到王大妈看病了。“张主任您的病人真多，麻烦您给我妈看看，她的右边上眼皮是有点下垂吗？有事吗？”小赵迫不及待地问道。
张主任先给王大妈测了测血压，询问了近来服用降压药的情况。“您血压控制地还可以，降压药暂不用调整了。您近来觉得自己的右眼皮往下耷拉了吗？眼睛看东西清楚吗？使劲睁睁眼看看。”张主任边说着边找旁边的手电筒。
“是有些耷拉，但自己没在意，觉得是身体老化的表现。眼睛看东西清楚，近来没有感觉视力下降。自己也使劲睁眼照过镜子，没有左眼睁得大。”
“有没有觉得晚上眼皮耷拉地比早上厉害？有没有视物双影？来，头不要动，两侧眼球随着我的手指动。”张主任边问边检查。
张主任随后又用手电在王大妈的两侧瞳孔晃了几下。“早上晚上都一样，没怎么觉得视物成双。”王大妈答道。
“您的右眼有些内收不全，右眼睑下垂，右侧瞳孔稍大，直接和间接光反射都有些迟钝，考虑存在右侧动眼神经麻痹。您眼睑下垂虽没有晨轻暮重现象，但仍需除外眼肌型肌无力，先查查乙酰胆碱受体抗体，我参考参考。另外，造成动眼神经麻痹的常见原因有眶内疾病、鞍区病变、海绵窦区病变、脑动脉瘤等等。这样先查个CT平扫+增强、CT血管成像（CTA），必要时再查MRI等。必要时，请眼科医生、神经外科医生会诊看看。”张主任这一串地分析，伴着不断涌出的专业术语，顿时使王大妈和小赵紧张起来。
“张主任，是不是我的脑袋里长肿瘤了，有治吗？”王大妈第一反应忙不迭的问道，声音微微颤抖。
“您不用紧张，先查查看看。另外，现在医学发达了，很多疾病都可得到有效的治疗，要有信心。”张主任安慰道。
“妈，您不用紧张，还没查呢怕什么？您上山下乡，吃了多少苦，受了多少累，遭遇那么多困难，不都撑过来了吗？这点事算什么？”小赵紧接着安慰道。
……
检查结果终于出来了。CT及CTA报告：1眶内及脑内未见肿瘤性病变；2 右侧后交通动脉瘤可能性大，建议必要时查全脑血管造影（DSA）。结合乙酰胆碱受体抗体检查情况等，不考虑眼肌型重症肌无力。
“动脉瘤是肿瘤吗？”王大妈皱着眉头问道。
“动脉瘤不是肿瘤，是血管壁薄弱处的局部膨隆，瘤样形状。”张主任斩钉截铁地答道。
听到此，王大妈那眉头渐渐舒展开了。“那我需要治疗吗？脑动脉瘤致命吗？致残吗？”王大妈紧接着问道。
张主任说“您患有右侧后交通动脉瘤，且属于未破裂型动脉瘤。动脉瘤压迫了动眼神经，造成动眼神经麻痹。目前不需要再查全脑血管造影了，完全可以相信CTA的检查报告。”
“那我需要治疗吗？脑动脉瘤致命吗？致残吗？”王大妈再次焦急地问着同样的问题。
“以前，关于未破裂动脉瘤要不要治疗，学术界存在争议。有的医生主张影像定期随访，必要时手术。也有的医生主张应积极治疗，积极手术。不过，现在随着医疗技术水平的提高，随着患者自身保健意识的提高，在神经外科条件较好的单位，正逐渐趋于积极治疗，积极手术。脑动脉瘤，不能采用药物治疗手段。手术是唯一办法。手术方式有两大类：开颅动脉瘤夹闭和介入动脉瘤栓塞。具体到您个人的病情，可以开颅手术，也可介入动脉瘤栓塞。”张主任娓娓道来，话语中透着自信，透着对这个专业的喜爱。
张主任接着说道：“您的病，尽管动脉瘤未破裂，未造成颅内出血，但是说不清什么时候就破裂出血了。您的脑内仿佛有一颗不定时炸弹，一旦爆炸后果严重，致命致残都有可能。我处理过的病人，有出血后当即死亡的，有昏迷不醒的，也有偏瘫失语的，表现多样，轻重不一。这主要与动脉瘤破裂出血的部位、出血量有关，也与救治是否及时有效有关。建议您积极治疗。若等动脉瘤破裂出血了再治，那就被动了。当然，最后还得靠您自己拿主意。”
王大妈和小赵都凝望着张主任，静静地听着，虽心有忐忑，但慢慢地也不那么恐惧了。
“谢谢，张主任。事关重大，我得回去和老伴商量商量再决定。”王大妈的声音响亮了起来，神态也放松了许多。那样子，仿佛心里已有了主意一般。
“应该，应该，如决定手术，老伴还要知情同意书签字呢。尽快决定，手术赶早不赶晚。”。
“最后一句话，您的生命您做主！”
大家都笑了。
……
某年某月某日，神经外科专家张主任成功地为王大妈进行了经股动脉穿刺右侧后交通动脉瘤介入栓塞术。手术顺利，恢复满意。
微风清晨，晨练的大妈队伍中，又出现了那个熟悉的身影。
“老王，您这么快就出院了，恢复得这么好，真是难以置信。”李大妈和刘大妈聚拢过来。
“是呀，我才住了5天院，你们看我头上有切口没？”
“哎呀，怎么找不到切口呢？手术咋做的？”
“老李、老刘，听我慢慢讲…”王大妈脸上露着得意。
“老王，身体这么好，再带个宝宝，催催儿媳妇，赶紧再怀一个!”
“嘘…”
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